SGK, özel saÄŸlık sigortası olanlara yeni bir düzenlemeyle destek vererek, özel saÄŸlık sigortası olan hastaların faturalarının belli bir kısmını kuruma yansıtabilmelerini saÄŸlayacak. Sosyal Güvenlik Kurumu BaÅŸkanlığı, Genel SaÄŸlık Sigortası Genel MüdürlüÄŸü B.13.2.SGK.0.11.05.03 / 674 sayılı 28.06.2012 tarihinde bir genelge yayınlayarak“Tamamlayıcı veya Destekleyici SaÄŸlık Sigortası” hakkında bazı düzenlemeler yapmıştır.
Düzenlemeyle, kurum tarafından kapsama alınmayan, kapsam dahiline alınmış olsa bile kısmen karşılanan saÄŸlık harcamalarının oluÅŸması durumunda veya kiÅŸilerin daha yüksek standartlarda saÄŸlık hizmeti almayı talep etmeleri halinde tamamlayıcı saÄŸlık sigortası ile saÄŸlık hizmetlerinin rahat ve sürdürülebilir olması amaçlanmıştır. Ayrıca kuruma geri ödemelerdeki uygulama farklılıklarının kaldırılarak, yaÅŸanan sıkıntıların çözümlenmesi tasarlanmıştır.
Bugüne kadar özel saÄŸlık sigortası olanlar tedavi giderlerini ya sigorta ÅŸirketine ya da SGK’ya fatura edebiliyorlardı. Özel hastaneler de saÄŸlık harcamalarının tamamını özel sigortalardan alıyorlardı. Bu getirilen yeni düzenleme ile SGK tarafından kapsama alınmayan bazı harcamalar destekleyici saÄŸlık sigortası (tamamlayıcı saÄŸlık sigortası) ile kapsama alınabilmektedir.
Tamamlayıcı saÄŸlık sigortası isteÄŸe baÄŸlı özel bir sigorta türü olup, sigorta kapsamında verilebilecek olan hizmetler ÅŸunlardır.
a) Kurumca finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetleri (estetik girişimler, akupunktur gibi alternatif tedaviler vs.),
b) Ä°lave ücret tutarları,
c) Konaklama, otel ücreti gibi hastadan alınabilecek tutarlar,
d) SaÄŸlık hizmet sunucusu ile sigorta ÅŸirketi arasında yapılabilecek anlaÅŸmaya göre, SaÄŸlık Uygulama TebliÄŸi (SUT) fiyatları üzerinde kalan tutarlar tamamlayıcı saÄŸlık sigortası kapsamında deÄŸerlendirilebilecektir.
Hastanın aldığı saÄŸlık hizmet bedelinin SUT fiyatı SGK’ya, SUT’un üzerinde kalan kısmı da sigorta ÅŸirketine fatura edilebilecektir. ÖrneÄŸin; ‘Tamamlayıcı SaÄŸlık Hizmeti Sigortası’ yaptıran bir kiÅŸi, normal doÄŸum için sözleÅŸmeli/protokollü bir saÄŸlık hizmet sunucusuna baÅŸvurduÄŸunda, SUT fiyatı olan bedel SGK’ya, hastanenin istediÄŸi ilave ücret ise özel sigorta ÅŸirketine fatura edilebilecektir. Ayrıca sigorta ÅŸirketi ile hastane arasındaki ‘normal doÄŸum fiyat anlaÅŸması’ da yine sigorta ÅŸirketi tarafından karşılanacaktır.
Tamamlayıcı sağlık sigortasında, hasta katılım payları sigorta kapsamı dışında tutulmuştur.
